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子宫脱垂困扰多 省城名医来解忧

发布时间:2019-04-22  点击数:1391  作者:张静芳

  74岁的曾老太近期心情一天天好起来,困扰她几十年难以启齿的尴尬和无奈终于全部放下,美好生活重新开始了。

  曾老太年轻时生育了3个孩子,最后一个孩子出生后不久,就出现阴道“有肉掉出来”的尴尬,刚开始如肉丸大小,之后越来越大,伴下腹坠胀感,遂到当地医院就诊治疗,于1974年诊断“子宫脱垂III度”行腹式子宫悬吊+阴道前后壁修补术。绝经后几年再次感觉阴道口有肉样物脱出,当时只是“龙眼”大小,平躺时消失,无下腹疼痛,无阴道流血。慢慢地,下蹲、上楼梯或咳嗽时阴道口脱出物变大……这些症状一直困扰着曾老太,严重地影响了她的生活质量,她无法像其他同龄人那样悠然自得享受晚年生活。曾老太知道又是子宫掉出来了,一方面觉得年纪大了,假如再去做修复手术,担心别人用有色眼镜看自己,成为他人茶余饭后的笑点;另一方面,自己有高血压、脑梗塞等病史,而且估计再次手术治疗难度大。曾老太左思右想后仍然把这些隐私憋在心里,不敢与子女诉说。但近半年来曾老太自觉症状加重了,不光下蹲、上楼梯或咳嗽时有肉掉出来,休息后“阴道掉出来的肉”无法缩回去,走路不方便,下腹坠胀感越来越严重,终于忍不住了,才与子女诉说,但就诊多家医院均因年龄大、基础疾病多拒绝接诊其入院手术。当得知我院妇科2019年3月始定期有省城的名医来坐诊、手术、查房、讲学及指导工作,遂在子女的陪同下前来就诊。

  妇科陆宝明主任医师在妇科门诊先接诊了曾老太,详细地询问病史,得知其有“高血压病”20多年,“面神经瘫痪”23年,“脑梗塞”10多年,“糖尿病”5年。因曾老太年纪比较大,有多种基础疾病,生育后因“子宫脱垂III度”在外院行子宫悬吊+修补术(具体手术方式不详),今已绝经20多年,阴道壁菲薄。行妇科检查,见子宫颈及宫体全部脱出阴道口,暴露在外的宫颈、阴道壁长期与衣裤摩擦,已导致局部宫颈及阴道壁出现糜烂、出血,阴道壁粘膜增生变硬失去弹性。陆宝明主任医师将相关情况与妇科双聘学科带头人张宇教授沟通后,先在门诊行相关术前筛查,调控血压、血糖,尽量缩短住院时间,在血糖血压控制理想,阴道术前准备即将完善后安排入院手术治疗,并请相关科室如麻醉科、心内科等科室会诊评价。

  张宇教授术前详细了解曾老太病史,仔细查体,对病情进行充分评估。欲详细了解初次手术具体情况,但因时间太久,也无任何资料,具体术式不详,不排除盆腔粘连严重可能;且曾老太有多种基础性疾病,麻醉手术风险系数大。张宇教授认为对于盆腔器官脱垂理想的治疗方法应该是既能达到脱垂脏器的解剖尽可能复位,又能获得功能上的恢复,所以不仅重视疾病的客观治愈,更要关注患者术后的主观感受。需慎重选择手术途径与方案,强调人性化、个体化、微创化的原则。向患者充分告知当前的病情状况、治疗方案、治疗目的、可能发生的手术风险及风险管理,让病人及家属参与到治疗方案的决策中来。经过缜密的术前评估,完善各项术前准备,2019年3月25日,张宇教授亲自主刀,采用阴式联合腹腔镜的微创手术途径,分离盆腔的严重粘连暴露盆腔真面目后,切除子宫双附件并进行盆底重建术,手术过程顺利。术后经医护团队及家属精心护理,曾老太术后恢复好,无并发症,术后一周康复出院。同期,另外一位盆腔脏器脱垂的患者也接受了相似的手术治疗后满意出院。

  张宇教授指出,盆底功能障碍性疾病是一组盆底肌肉筋膜损伤性退化性相关的疾病,可表现为盆腔器官(子宫、膀胱、直肠、阴道前壁、阴道后壁等)脱垂、尿失禁、大便失禁、盆腔疼痛以及性功能障碍等。如今,女性盆底功能障碍已成为影响女性生活质量的最常见慢性疾病之一,严重影响女性身心健康和生活质量。主要原因有妊娠、分娩、多产、衰老、肥胖、便秘、慢性咳嗽等。治疗方式包括保守治疗和手术治疗。保守治疗有改善生活方式,盆底康复治疗等,同时积极治疗慢性咳嗽、长期便秘、肥胖。太阳城娱乐官网妇科在2015年开设了盆底康复治疗室,利用国内先进的盆底康复治疗仪,开展盆底康复治疗,安全无创伤,无痛苦,门诊即可治疗。当保守治疗效果差,又严重影响生活质量,可以选择手术治疗。手术方式有多种,应结合患者年龄、症状、合并症、治疗期望值等进行评估,选择个性化、微创化的手术方式,术后需长期观察与随访,及时指导与调整患者的生活起居和术后的康复治疗。

  盆底障碍性疾病是常见病,也是老龄化社会的突出问题,患者朋友应正确对待,及时就医,做好预防锻炼咨询、门诊盆底康复治疗、必要时接受恰当的手术治疗等,从而提高生活质量。

  

  备注:我院妇科双聘学科带头人张宇教授是中山三院妇科专家,2019年3月25日至29日一周在我院妇科共完成11台手术(一半为包括宫颈癌手术在内的四级手术),组织病例讨论及教学查房等,现将于2019年4月24日至27日期间继续来院妇科进行医教研指导工作。

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