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找准根源,狙击痛风——如何破解痛风反复发作的问题

发布时间:2019-04-22  点击数:1440  作者:温义权

  “温医生,我每次痛风都有治疗,为什么还是反复发作,而且越来越严重呢?”梁叔坐着轮椅,手里拿着化验单,满脸愁容地问。梁叔,56岁,反复四肢关节肿痛10年,每次发病来得快,去得也快,服用止痛药后大约3至5天疼痛基本可以缓解,饮酒、劳累或者运动后多发,以双踝、双侧第一趾跖关节、双膝关节及右侧第一掌指关节肿痛为主,一年要发作3至6次。本次发病以左踝关节肿痛为主,伴有局部皮肤潮红,肤温升高,右侧第一趾跖关节可见痛风石形成。检验结果提示尿酸625μmol/L,肌酐178μmol/L。结合患者既往的发病特点、体征及检查结果,诊断基本明确:痛风性关节炎,同时合并肾功能不全。

  为什么痛风会反复发作呢?这也是广大痛风患者急需想知道答案。首先,我们来了解一下,痛风性关节炎的发病根源是高尿酸血症,高尿酸血症是体内嘌呤代谢障碍所致,长期的高尿酸血症会引起尿酸盐结晶在体内沉积,沉积在关节表现为痛风石、在肾脏表现为肾结石,这个过程是悄无声息的,就比如高血糖症,没有相关的检查根本发现不了,当出现症状的时候尿酸盐结晶已经在关节、肾脏、血管等部分大量沉积,在饮酒、劳累、运动等诱因作用下就能导致痛风的急性发作。那么,说到这里,梁叔会问了:“每次我痛风发作的时候也有吃别嘌醇呀,也有吃降尿酸的药物啊,为什么老是治不好?”

  这里来说一下最关键的问题了,痛风发作的时候大家都有用止痛药,而且疼痛都很快缓解,表面上以为病就好了,就可以不用吃药了,这是大部分患者和家属的想法,也是为什么痛风反复治疗仍反复发作的思想根源:对疾病认识不足。和梁叔一样,大部分患者都是痛风发作了,会乖乖吃药治疗,疼痛缓解了,立马就停药了,这就是典型的好了伤疤忘了痛的表现。痛风急性期需要止痛治疗是非常正确的,但是引起痛风的根源是高尿酸血症,控制尿酸水平,就是控制甚至根除痛风性关节炎的关键所在。所以,破解痛风反复发作的关键在于控制尿酸水平,在于降尿酸治疗,也就是达标治疗,在医生的指导下,服用降尿酸药物(目前比较常用的是非布司他、苯溴马隆),定期监测尿酸,长期尿酸水平维持在360μmol/L以下,如果有痛风石的话要求还要更高,尿酸需要维持在300μmol/L以下,才有相对稳定的治疗效果。所以,治疗痛风的关键在于控制尿酸的水平,不是单纯的止痛或者吃几天降尿酸药物就可以解决的。

  随着广大人民群众生活水平的提高,以前被称为富贵病的痛风也逐渐“平民化”、“低龄化”,这跟饮食习惯和饮食结构的改变是息息相关的。目前,痛风和高尿酸血症的发病率越来越高,在中国的沿海城市可以高达30-40%,在我们梅州地区也有将近20%左右,被视为是继高血压、高血糖、高血脂之后的第四高,病情严重者也会引起肾功能衰竭,诱发心脑血管事件等,严重威胁民众的身体健康。4月20日是“世界高尿酸血症日”,希望大家能够重视起来,定期体检,管住嘴,迈开腿,少吃肉,多喝水,青菜水果不可少,坚持运动,行动起来,一起狙击痛风,防止第四高!